Uma revisão sistemática e meta-análise sobre a prevalência de distúrbios gastrointestinais orgânicos não malignos diagnosticados erroneamente como síndrome do intestino irritável

A síndrome do intestino irritável (SII) é caracterizada por um conjunto de sintomas que inclui dor abdominal recorrente associada à defecação e alterações no hábito intestinal. Não há marcador biológico para SII. Pacientes com sintomas semelhantes aos da SII representam o maior grupo de pessoas que buscam atendimento médico primário e secundário para queixas gastrointestinais, estimando-se que a SII afete entre 7% e 21% da população adulta mundial.

As diretrizes atuais recomendam o diagnóstico de SII na ausência de “sinais de alerta”, considerando que os sintomas preencham os critérios de Roma IV para SII e que os seguintes exames apresentem resultados normais: hemograma completo, sorologia celíaca, proteína C reativa, velocidade de hemossedimentação e nível de calprotectina fecal (<50 µg/g).

Essa abordagem diagnóstica tem capacidade limitada para diferenciar a SII de outras condições gastrointestinais, o que pode explicar a baixa resposta de alguns pacientes aos tratamentos disponíveis.

Condições gastrointestinais tratáveis em pacientes com sintomas típicos de SII podem ser negligenciadas.

A prevalência de cinco condições gastrointestinais foi avaliada em estudos que incluíram pacientes consecutivos atendendo aos critérios diagnósticos para SII:

Diarreia de ácidos biliares (BAD);
Má absorção de carboidratos (CM);
Colite microscópica (CM);
Insuficiência exócrina pancreática (PEI);
Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO).

Quatro bancos de dados foram analisados de 1978 a 2020, incluindo estudos realizados em ambientes de assistência médica secundária.

Os resultados mostraram:

Prevalência agrupada para BAD em 41% (IC de 95%: 29-54%) em 7 estudos (n = 597).
Prevalência de MC em 3% (IC de 95%: 2-4%) em 17 estudos (n = 5068).
Taxa de PEI de 4,6% (intervalo: 1,8-6,1%) em 2 estudos (n = 478).
Má absorção de lactose e frutose em 54% (IC de 95%: 44-64%) e 43% (IC de 95%: 23-62%) usando testes respiratórios em 26 estudos (n = 6700) e 13 estudos (n = 3415), respectivamente.
Prevalência de SIBO em 49% (IC de 95%: 40-57%) com lactulose e 19% (IC de 95%: 13-27%) com glicose em 36 estudos (n = 4630) e 22 estudos (n = 2149), respectivamente.

As taxas dessas condições foram significativamente maiores do que em controles saudáveis. Uma proporção relevante de pacientes com sintomas compatíveis com SII apresenta condições orgânicas que podem estar associadas aos sintomas relatados. A ausência de diagnóstico adequado dessas condições pode impedir que esses pacientes recebam intervenções apropriadas.

Referência:
Poon D, Law GR, Major G, Andreyev HJN. A systematic review and meta-analysis on the prevalence of non-malignant, organic gastrointestinal disorders misdiagnosed as irritable bowel syndrome. Sci Rep. 2022 Feb 4;12(1):1949. doi: 10.1038/s41598-022-05933-1. PMID: 35121775; PMCID: PMC8817019.