O papel da vitamina D na psoríase

A psoríase é uma doença cutânea autoimune inflamatória crônica, caracterizada por proliferação e diferenciação anormais de queratinócitos. A gravidade dessa condição é avaliada por meio do Índice de Área e Gravidade da Psoríase (PASI), que atribui uma pontuação de 0 (sem doença) a 72 (doença grave), com base na gravidade das manifestações cutâneas. Além de determinar a gravidade, o escore PASI é útil na avaliação da resposta ao tratamento em pacientes com psoríase.

Embora o mecanismo exato não seja totalmente compreendido, sabe-se que as lesões cutâneas psoriáticas resultam da desregulação do sistema imunológico e da liberação de mediadores pró-inflamatórios. Esta resposta inflamatória, impulsionada em grande parte por citocinas, leva à proliferação descontrolada de queratinócitos.

Pesquisas recentes sugerem que baixos níveis séricos de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) estão associados à patogênese de diversas doenças de pele, incluindo a psoríase. A vitamina D desempenha um papel importante em várias funções da pele, como proliferação, diferenciação e apoptose de queratinócitos. Além disso, ajuda a reduzir a resposta inflamatória, equilibrar a resposta imune inata e adaptativa, e manter a integridade da barreira cutânea. Níveis reduzidos de 25(OH)D podem contribuir para a psoríase ao promover um ambiente inflamatório e afetar a barreira cutânea e os queratinócitos, resultando em lesões psoriásicas.

Uma meta-análise recente avaliou a probabilidade de pacientes com psoríase (n=1.387) apresentarem níveis baixos de vitamina D em comparação com controles saudáveis (n=6.939), utilizando um nível de corte de 20 UI. Foi descoberto que o baixo nível de vitamina D (<20 UI) está significativamente associado à psoríase (OR = 3,07, IC 95%: 1,56-6,04). Além disso, o nível médio padronizado de vitamina D foi mais baixo em pacientes com psoríase em comparação com controles saudáveis [-0,92 (-1,33 a -0,51)]. Resultados semelhantes foram encontrados por Formisano et al., onde os níveis de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) foram avaliados em 9.408 indivíduos, incluindo 1.876 pacientes com psoríase e 7.532 controles saudáveis. Os pacientes com psoríase apresentavam níveis significativamente mais baixos de 25(OH)D do que os controles, com uma diferença média de -6,26 ng/dL (IC: -8,60, -3,92; 21,0 ± 8,3 vs. 27,3 ± 9,8, p < 0,00001).

No entanto, ao avaliar a eficácia da suplementação de vitamina D em 333 pacientes com psoríase, dos quais 173 receberam vitamina D e 160 placebo durante uma média de 8,4 meses, os resultados mostraram que, aos 3 meses, não houve diferença significativa no escore PASI entre os grupos (−0,03, IC: −0,42, 0,49; p = 0,90). Aos 6 meses, embora tenha sido observada uma melhora, ela não foi significativa (a diferença média nas pontuações PASI foi de -0,45 (IC: -1,08, 0,18; p = 0,16).

Esses resultados sugerem que fatores como raça, problemas metabólicos congênitos, exposição insuficiente à luz solar, má absorção intestinal e ingestão alimentar inadequada podem influenciar os níveis séricos de vitamina D.

Em resumo, a psoríase é uma doença inflamatória crônica associada à desregulação imunológica, e a hipovitaminose D é considerada um fator de risco. Embora alguns estudos não tenham mostrado significância estatística na melhora dos sintomas, a suplementação de vitamina D pode ser considerada parte de um tratamento integrativo, visando melhorar os níveis séricos de 25(OH)D em pacientes com psoríase, dado que esses pacientes apresentam níveis mais baixos dessa vitamina em comparação com controles saudáveis.

Referências:

Moosazadeh M, Damiani G, Khademloo M, Kheradmand M, Nabinezhad-Male F, Hessami A. Comparing Vitamin D Level Between Patients with Psoriasis and Healthy Individuals: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Evid Based Integr Med. 2023 Jan-Dec;28:2515690X231211663. doi: 10.1177/2515690X231211663. PMID: 37936396; PMCID: PMC10631321. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10631321/

Formisano E, Proietti E, Borgarelli C, Pisciotta L. Psoriasis and Vitamin D: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2023 Jul 30;15(15):3387. doi: 10.3390/nu15153387. PMID: 37571324; PMCID: PMC10421389. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10421389/