Novas evidências de suplementação de coenzima Q10 na miopatia induzida por estatinas

A dislipidemia é uma condição crescente, especialmente associada ao envelhecimento. As estatinas, inibidores da enzima HMG-CoA redutase, estão entre os tratamentos mais utilizados, promovendo redução de 30% a 50% nos níveis de colesterol LDL. Contudo, seu mecanismo de ação também bloqueia a síntese de outros compostos essenciais, como a coenzima Q10 (CoQ10), o dolicol e o farnesil-PP, impactando processos celulares fundamentais.

Entre os efeitos adversos mais comuns, destaca-se a miopatia, com incidência estimada em 27,8%. Essa ocorrência pode variar conforme o tipo e a dose da estatina, bem como fatores individuais, como sexo, genética e estado clínico do paciente.

Diversos efeitos adversos associados ao uso de estatinas têm sido relacionados à redução dos níveis de CoQ10, nutriente essencial para a produção de energia mitocondrial e para a regeneração da vitamina E. A CoQ10, uma molécula lipossolúvel, integra a membrana mitocondrial interna, desempenhando papel central na cadeia de transporte de elétrons e na fosforilação oxidativa. Sua deficiência compromete o metabolismo energético muscular e a síntese e reciclagem de antioxidantes endógenos, em especial a vitamina E.

Com base nessas evidências, a prática ortomolecular propõe que a suplementação de CoQ10 possa representar uma estratégia adjuvante para prevenir e atenuar os efeitos musculares e neurológicos induzidos por estatinas. Sua atuação sobre a função mitocondrial e o estresse oxidativo favorece a restauração do metabolismo muscular e a proteção da integridade celular. Além disso, estudos demonstraram benefícios sobre marcadores inflamatórios e antioxidantes, reforçando seu uso como recurso complementar em terapias hipolipemiantes, com impacto positivo na tolerância ao tratamento e na qualidade de vida.

Uma meta-análise recente, incluindo uma revisão sistemática e quatro ensaios clínicos, reforça esses achados. As doses investigadas variaram de 100 a 200 mg/dia, com duração de 30 dias a 6 meses. Exemplos incluem: Derosa et al. (2019), que administraram 100 mg/dia por 3 meses; Skarlovnik et al. (2014), que utilizaram 50 mg duas vezes ao dia por 30 dias; Yasser et al. (2021), que aplicaram 200 mg/dia por 12 semanas; e Zlatohlavek et al. (2012), que avaliaram pacientes após 3 e 6 meses de suplementação.

A revisão sistemática de 2024, que incluiu 12 ensaios clínicos randomizados com 575 pacientes, revelou que a suplementação de CoQ10 reduziu significativamente dor muscular (WMD: -1,60; IC 95%: -1,75 a -1,44; p < 0,001), fraqueza (WMD: -2,28; IC 95%: -2,79 a -1,77; p = 0,006), cãibras (WMD: -1,78; IC 95%: -2,31 a -1,24; p < 0,001) e fadiga muscular (WMD: -1,75; IC 95%: -2,31 a -1,19; p < 0,001). Skarlovnik et al. observaram redução de 33,1% na intensidade da dor e de 40,3% na interferência da dor nas atividades diárias (ambos p < 0,05), sem alterações nas enzimas hepáticas ou musculares. Yasser et al. relataram restauração significativa dos níveis séricos de CoQ10 (86,73%) e redução nos níveis de CPK, IL-6, MDA e triglicerídeos, acompanhada de aumento no HDL-C (todos p ≤ 0,01). Zlatohlavek et al. verificaram aumento de 194% nos níveis séricos de CoQ10 após seis meses de suplementação, associado a redução de 53,8% na dor e 44,4% na fraqueza muscular (ambos p < 0,0001). Já Derosa et al. demonstraram melhora de sintomas como astenia, mialgia e dor em pacientes com intolerância prévia às estatinas.

Em síntese, os achados disponíveis indicam que a suplementação de CoQ10 é eficaz na redução da dor, fraqueza e outros sintomas musculares associados ao uso de estatinas, sem apresentar efeitos adversos relevantes. Dessa forma, as evidências sustentam a utilização complementar de CoQ10, em doses entre 100 e 200 mg diários por pelo menos um a três meses, especialmente em pacientes dislipidêmicos com intolerância ou efeitos adversos relacionados às estatinas.

Referência:
Ahmad K, Manongi NJ, Rajapandian R, Moti Wala S, Al Edani EM, Samuel EA, Arcia Franchini AP. Effectiveness of Coenzyme Q10 Supplementation in Statin-Induced Myopathy: A Systematic Review. Cureus. 2024 Aug 31;16(8):e68316. doi: 10.7759/cureus.68316. PMID: 39350827; PMCID: PMC11441719.