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Saccharomyces boulardii e sua utilização como adjuvante na erradicação de Helicobacter pylori
Helicobacter pylori (H. pylori) é uma infecção crônica comum, presente em mais da metade da população mundial. Está associada a diversas condições gastrointestinais, incluindo gastrite, úlceras pépticas e câncer gástrico. A terapia quádrupla com bismuto, administrada por 14 dias, permanece como uma das abordagens mais utilizadas para a erradicação do patógeno. No entanto, sua eficácia pode ser limitada devido ao aumento da resistência antimicrobiana e à frequência de efeitos adversos.
Nesse contexto, Saccharomyces boulardii tem sido estudada como terapia complementar. Essa levedura probiótica, originalmente isolada da casca de frutas tropicais, apresenta resistência a antibióticos e estabilidade em meio ácido, características que favorecem sua viabilidade no trato digestivo. Além disso, atua na manutenção da homeostase do microbioma e na modulação da resposta imunológica.
Os mecanismos propostos para a atuação de S. boulardii frente ao H. pylori incluem: inibição da adesão do patógeno às células epiteliais gástricas, estímulo à regeneração da mucosa, modulação da resposta inflamatória (com redução de IL-8 e TNF-α por meio da inibição das vias MAPK e NF-κB) e produção de compostos antimicrobianos, como ácidos graxos de cadeia curta. Também há indícios de que sua utilização possa melhorar a tolerabilidade ao tratamento convencional, o que pode impactar na adesão dos pacientes e nos índices de erradicação.
Uma meta-análise publicada em 2025, que incluiu 10 ensaios clínicos randomizados com um total de 2.307 participantes, avaliou a suplementação de S. boulardii em associação à terapia quádrupla com bismuto. A taxa de erradicação nos grupos suplementados foi de 87,3%, comparada a 80,8% nos grupos controle. O risco relativo (RR) combinado foi de 1,08 (IC 95%: 1,04–1,12; p < 0,0001).
A diferença foi mais evidente em regimes com duração superior a 10 dias (RR = 1,08; IC 95%: 1,03–1,13; p < 0,0001). Em tratamentos de 10 dias, a diferença não atingiu significância estatística. Doses de 500 mg/dia e 1000 mg/dia apresentaram resultados semelhantes (RR = 1,10 e 1,08, respectivamente). O início e término da suplementação concomitantes à antibioticoterapia também mostraram consistência nos achados.
Quanto aos eventos adversos, a incidência geral foi menor no grupo que recebeu S. boulardii (18,5%) em comparação ao grupo controle (35,2%), com um RR de 0,53 (IC 95%: 0,45–0,62; p < 0,0001). Reduções significativas foram observadas na ocorrência de diarreia (RR = 0,28), náusea (RR = 0,59), constipação (RR = 0,32) e distensão abdominal (RR = 0,39). Não houve diferença estatística para vômitos e dor abdominal.
Com base nas evidências analisadas, S. boulardii tem se mostrado uma opção adjuvante promissora no manejo da erradicação de H. pylori, com potencial para melhorar a tolerância ao tratamento e contribuir para os resultados clínicos, especialmente quando administrada na dose de 500 mg/dia por mais de 10 dias, iniciada simultaneamente à terapia quádrupla com bismuto.
Referência
Jiang YZ, Ma K, Cui C, Li ZY, Wang XY. Effect of Saccharomyces boulardii supplementation to bismuth quadruple therapy on Helicobacter pylori eradication. BMC Gastroenterol. 2025 Apr 18;25(1):273. doi: 10.1186/s12876-025-03879-y. PMID: 40251486; PMCID: PMC12008914.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12008914/