Área do Aluno
O papel da vitamina D na dismenorreia primária
A dismenorreia primária é caracterizada por sintomas dolorosos frequentemente descritos como cólicas espasmódicas na parte inferior do abdômen, que podem irradiar para a região lombar ou coxas. Esses sintomas ocorrem imediatamente antes e/ou durante os períodos menstruais em indivíduos com anatomia pélvica normal, geralmente começando entre 6 e 24 meses após a menarca na adolescência. A dismenorreia pode limitar a capacidade dos pacientes de realizar atividades diárias, afetar seu desempenho acadêmico e profissional, e interferir em seus relacionamentos pessoais e na vida sexual.
O tratamento padrão atual para a dismenorreia inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e pílulas anticoncepcionais orais (ACOs). No entanto, os efeitos adversos dos AINEs, como úlceras pépticas, doenças hepáticas e renais, e reações alérgicas, limitam o seu uso a longo prazo. Além disso, embora os contraceptivos orais reduzam os níveis de prostaglandinas, eles também suprimem a ovulação, o que pode aumentar o risco de hipercoagulabilidade sanguínea, doenças mamárias, problemas durante a gravidez, além de dar origem a conflitos culturais e religiosos. Devido a esses efeitos colaterais e contraindicações, aproximadamente 15% das mulheres acometidas pela dismenorreia abandonam o uso desses medicamentos convencionais.
Diante deste cenário, estudos das práticas ortomoleculares são propostos como uma alternativa viável para o manejo da dismenorreia. Estudos demonstraram uma correlação positiva entre deficiência de vitamina D (menos de 12 ng/ml) e pontuações de dor dismenorreica, bem como outros sintomas menstruais, como depressão, fadiga e dor de cabeça, em um estudo com mulheres turcas com uma amostra de 683 participantes.
Recentemente, uma meta-análise examinou a eficácia da vitamina D no alívio da dor dismenorreica primária como opção de tratamento em vez de AINEs ou ACOs. Foram incluídos nove ensaios clínicos randomizados (ECR), que especificavam que o ciclo menstrual das participantes ocorria a cada 21 a 35 dias e que o período menstrual durava entre 3 e 7 dias. As mulheres incluídas apresentavam dores menstruais sem causa subjacente (dismenorreia primária) e não tinham histórico de doenças uterinas ou ovarianas, apresentando exame pélvico normal.
Em sete desses ensaios, descobriu-se que os participantes apresentavam deficiência de vitamina D no início do estudo. Quatro estudos avaliaram ainda mais o nível sérico de 25(OH)D pós-intervenção, descobrindo que este nível estava marcadamente elevado em comparação com a concentração inicial. Todos os estudos utilizaram D3 (colecalciferol) como intervenção, embora a dose tenha variado amplamente, de 5.000 UI diárias a 300.000 UI mensais. O regime posológico incluiu uso diário durante 3 ou 20 dias consecutivos em cada ciclo, uso semanal regular, uso mensal regular ou uma dose única elevada no início do estudo. A duração dos estudos variou entre dois e quatro ciclos menstruais.
Os subgrupos foram formados de acordo com a quantidade total de vitamina D administrada. Doses superiores a 50.000 UI reduziram significativamente a dor (SMD: -1,056, IC 95%: -1,619 a -0,493). A dor também foi reduzida com consumo médio semanal inferior a 50.000 UI (SMD -1,709, IC 95% -2,947 a -0,472). Altas doses de vitamina D (mais de 50.000 UI) reduziram a dor independentemente da duração da intervenção (mais de 70 dias: SMD -2,856; IC 95%: -9,324 a 3,612; menos de 70 dias: SMD -1,122, IC 95% -1,578 a -0,666).
A suplementação de vitamina D mostrou benefícios significativos na redução da gravidade da dor relacionada à dismenorreia. Primeiramente, observou-se que a deficiência de vitamina D diminui a intensidade das dores menstruais. Em segundo lugar, a suplementação de vitamina D reduziu a necessidade de analgésicos e aumentou os níveis séricos de 25(OH)D. Terceiro, foi encontrada uma correlação negativa significativa entre os níveis séricos de 25(OH)D e a intensidade da dor.
Em resumo, os níveis de dor foram significativamente mais baixos quando a dose média semanal de vitamina D foi superior a 50.000 UI. Para aquelas que receberam doses semanais superiores a 50.000 UI, a dismenorreia foi aliviada independentemente de a vitamina D ter sido tomada por mais ou menos de 70 dias e independentemente do intervalo de dosagem administrado.
Referência
Chen YC, Chiang YF, Lin YJ, Huang KC, Chen HY, Hamdy NM, Huang TC, Chang HY, Shieh TM, Huang YJ, Hsia SM. Effect of Vitamin D Supplementation on Primary Dysmenorrhea: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Nutrients. 2023 Jun 21;15(13):2830. doi: 10.3390/nu15132830. PMID: 37447156; PMCID: PMC10343446.